코로나-19 문진표
최근 14일 이내에 다음과 같은 사항에 해당사항이 없으며, 허위기재로 문제 발생시 본인에게 책임이 있습니다.
o 확진자 또는 자가격리자 접촉 여부
o 해외 및 코로나-19 감염 위험지역 방문 여부
o 발열(37.5도 이상), 근육통, 기침, 인후통 등 호흡기 증상 여부
o 사회적 거리두기 2단계 지역 거주 또는 방문 여부
개인정보 수집 및 이용 안내
코로나-19 확산방지를 위하여 다음과 같이 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 얻고자 합니다.
1.개인정보 수집 및 이용목적: 코로나-19 감염병 예방, 감염 전파의 차단 및 관련 공공기관 역학조사
2.개인정보 수집 및 이용항목: 성명, 연락처, 출입장소, 출입일시
3.개인정보 보유 및 이용기간: 수집한 날로 부터 4주 후 폐기
4.개인정보 제3자 제공
o 제공받는 자: 보건복지부, 질병관리본부, 지방자치단체
o 제공하는 시기: 확진자 발생으로 인한 역학조사 용도로 제공받는 자가 요청시
o 제공하는 항목: 성명, 연락처, 출입장소, 출입일시
o 제공받는 자의 이용목적: 코로나-19 감염병 예방, 감염전파의 차단을 위한 역학조사 필요시 활용하기 위함
o 제공받는 자의 개인정보 보관기간: 역학조사 필요시에만 요청하여 제공받으며, 역학조사 실시 후 즉각 폐기
5.이용자는 상기 사항에 대하여 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부시 입장이 제한됨을 알려드립니다.
3. 경륜장 내 생활속 거리두기 실천과 스포원 방역지침을 준수합니다.